5. Tempat Lahir
6. Tanggal Lahir
7. No KTP
8. Alamat Rumah (kelurahan, kota, kodepos, kecamatan, dan provinsi)
9. Status Rumah (sewa, kontrak, milik orang tua, atau milik sendiri)
10. No Telepon/ HP
11. Sektor usaha (perdagangan, pertanian, perkebunan, perikanan, peternakan, dll)
12. Usaha Yang Diajukan Pinjaman
13. Jenis Barang/ Jasa yang Dijual/ Diproduksi
14. Surat Keterangan Usaha
15. Alamat Usaha
16. No. Telepon Tempat Usaha
17. Status Tempat Usaha
18. Lama Usaha
19. Jumlah Tenaga Kerja
20. Usaha Sampingan (ada atau tidak)